Diabetes type 2 en je zorgverzekering: wat krijg je vergoed?

Als je de diagnose diabetes type 2 krijgt, verandert er veel. Gelukkig kun je met leefstijlverandering, de juiste voeding, medicatie en voldoende beweging de regie grotendeels weer terugpakken. Maar zo’n leefstijlomslag maak je zelden alleen. Je krijgt te maken met professionals zoals je huisarts, praktijkondersteuner, diëtist en podotherapeut. Heel fijn natuurlijk, maar dat roept ook een praktische vraag op: wat gaat al die ondersteuning eigenlijk kosten en hoe zit het met de vergoedingen?

Alvast goed om te weten: veel zorgkosten bij diabetes type 2 worden vergoed vanuit de basisverzekering. Hoe de vergoeding voor diabetes precies is geregeld, hangt sterk af van de route die je volgt.

• Route 1: Ketenzorg bij de huisarts
  Voor de meeste mensen met diabetes type 2 verloopt de behandeling via de huisartsenpraktijk binnen een ketenzorgprogramma. Hierin werken de huisarts, praktijkondersteuner, diëtist en podotherapeut nauw samen. Deze zorg wordt vergoed uit de basisverzekering. Het grote voordeel: voor deze ketenzorg betaal je geen eigen risico.

• Route 2: Ziekenhuiszorg
  Soms is er uitgebreide zorg nodig en verwijst de huisarts je door naar het ziekenhuis, bijvoorbeeld naar de internist of diabetesverpleegkundige. Behandelingen en consulten in het ziekenhuis vallen ook onder de basisverzekering, maar gaan wel ten koste van het eigen risico van €… per jaar.

Hoe werkt het eigen risico?

Voor alle volwassenen in Nederland geldt dat je bij zorg uit de basisverzekering een verplicht eigen risico betaalt van €… per kalenderjaar. Dat is het drempelbedrag dat je eerst zelf betaalt voordat de verzekeraar vergoedt. Dit geldt voor alle zorg die in het basispakket zit (en buiten een uitzondering zoals ketenzorg valt). Een paar voorbeelden:

• Medicijnen: bloedsuikerverlagende medicijnen worden vergoed vanuit de basisverzekering, maar de eerste kosten tot €… worden verrekend met het eigen risico.
• Hulpmiddelen: heb je hulpmiddelen nodig, zoals een bloedsuikermeter, teststrips of lancetten? Die worden vergoed vanuit de basisverzekering als je insuline gebruikt of bij een medische noodzaak. Ook hiervoor betaal je eigen risico.
• Diëtist: je krijgt standaard 3 uur per jaar vergoed. Valt de diëtist binnen jouw ketenzorg? Dan is het gratis en betaal je geen eigen risico. Buiten de ketenzorg betaal je wel eerst je eigen risico.

Let op gecontracteerde zorg

Of het nu gaat om je diëtist, podotherapeut of de leverancier van je hulpmiddelen: check van tevoren altijd of je zorgverzekeraar een contract heeft met die specifieke zorgverlener. Bij een zorgverlener zonder contract vergoedt de verzekeraar vaak maar een deel van de rekening (of helemaal niets).

Slimme tip: let op je eigen risico bij diabetes

Het kan verleidelijk zijn om bij het afsluiten van een zorgverzekering te kiezen voor een vrijwillig hoger eigen risico. In ruil daarvoor krijg je korting op je maandelijkse premie. Maar wie jaarlijks structureel zorg nodig heeft, legt daar meestal geld op toe.

Youri van der Avoird, zorgexpert bij onafhankelijke vergelijker Independer, legt uit: “Bij een chronische aandoening kun je het eigen risico het beste op het minimumbedrag van €… laten staan. Als je kiest voor het maximale vrijwillige eigen risico van €…, moet je bij zorg uit de basisverzekering eerst dit bedrag opmaken. Bij een chronische aandoening zoals diabetes haal je die drempel snel, waardoor je die besparing op de maandpremie zo weer kwijt bent. Dan ben je onder de streep juist duurder uit dan wanneer je het eigen risico niet had verhoogd.”

Aandacht voor de voeten

Een bekend aandachtspunt bij diabetes is de staat van de zenuwen en de doorbloeding in je voeten. Doordat je wondjes minder snel voelt en ze trager genezen, kunnen er ongemerkt problemen ontstaan. Jaarlijks heb je daarom recht op een voetonderzoek door je huisarts of praktijkondersteuner. Die kijkt dan in welk zorgprofiel je valt en hoe groot het risico op voetproblemen is.

• Zorgprofiel 1 (laag risico)
  Er zijn nog geen ernstige gevoelsstoornissen of wondjes. Preventieve voetzorg bij de pedicure valt in dit geval buiten de basiszorg.

• Zorgprofiel 2, 3 en 4 (verhoogd risico)
  Bij een grotere kans op wondjes word je doorverwezen naar de podotherapeut. Die stelt een individueel behandelplan op. De noodzakelijke voetzorg door de podotherapeut of een aangesloten medisch pedicure wordt vanaf zorgprofiel 2 vergoed uit de basisverzekering. Hiervoor geldt ook geen eigen risico als de behandeling binnen de ketenzorg plaatsvindt.

Aanvullend verzekeren: wat levert dat op?

Soms heb je meer zorg of begeleiding nodig dan wat er vanuit de basisverzekering wordt vergoed. In dat geval kan een aanvullende verzekering een slimme keuze zijn.

• Extra dieetadvies: heb je aan 3 uur dieetadvies niet genoeg? Dan krijg je via een aanvullend pakket vaak 2 tot 4 uur extra dieetadvies per jaar vergoed.
• Pedicure bij zorgprofiel 1: heb je een laag risico op voetproblemen? Dan valt de pedicure niet onder de basisverzekering, maar kun je dit wel (deels) vergoed krijgen via een aanvullend pakket.
• Eigen bijdrage medicijnen: sommige medicijnen hebben een wettelijke eigen bijdrage. Deze vergoeding valt vaak onder een aanvullend pakket.
• Bloedsuiker testen: gebruik je geen insuline, maar wil je wel zelf je bloedsuiker meten? Teststrips en meters worden in dat geval vrijwel nooit vergoed door een aanvullende verzekering. Deze kosten betaal je dan gewoon zelf.

Nog een laatste tip: het is bij een aanvullende polis echt een kwestie van goed rekenen: wat is voordeliger? Tel de kosten voor de extra maandpremie op jaarbasis bij elkaar op en vergelijk dit met de zorgkosten die je verwacht zelf te maken.

Houd de regie op je gezondheid

Werken aan je gezondheid met diabetes type 2 is een continu proces waarin kleine stappen groot verschil maken. Welke keuzes je ook maakt op het gebied van voeding en leefstijl; het geeft veel rust als je weet dat je financiële basis goed geregeld is. Door elk jaar bewust je zorgverzekering te kiezen, voorkom je verrassingen en stem je de dekking goed af op de ondersteuning die jij nodig hebt.